ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ТРАВМАХ И ВНЕЗАПНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Пребывание туриста вдали от населенных пунктов, необходимость преодоления сложных участков рельефа порой в неблагоприятных метеорологических условиях требуют от участников путешествия отличных знаний по оказанию первой помощи при травмах и некоторых внезапных заболеваниях.
Всем известно, что своевременно остановленное кровотечение, правильно наложенная повязка и срочная транспортировка заболевшего в ближайшее лечебное учреждение не только сокращают сроки выздоровления, но порой спасают жизнь пострадавшему.
Перевязочный материал и правила бинтования
Наиболее удобным и практичным в работе перевязочным материалом является марля. Она хорошо впитывает отделяемое из раны и, легко растягиваясь, принимает форму бинтуемой части тела. В туристское путешествие надо брать марлевые бинты (разной ширины) в стерильной упаковке. Медицинская вата, впитывая отделяемое из раны, уменьшает расход бинтов.
Если при каких-либо обстоятельствах бинтов окажется недостаточно, то для наложения повязки можно использовать длинные полосы хлопчатобумажной ткани, сделанные из чистой майки или рубашки. Для того чтобы удлинить такой самодельный бинт, концы полос следует аккуратно сшить. Вместо медицинской ваты можно использовать сухой мох. а также вату из спального мешка. В этом случае непосредственно на рану следует положить стерильный бинт.
Весьма удобным и ценным для оказания помощи при ранениях является индивидуальный перевязочный пакет. Он состоит из двух ватно-марлевых подушечек и скатанного
бинта, которые находятся в стерильном состоянии в непромокаемой пергаментной или полиэтиленовой упаковке. Ватно-марлевые подушечки индивидуального пакета пропитаны специальным обеззараживающим веществом. Одна из подушечек закреплена неподвижно на конце бинта, а другую можно передвигать по всей его длине. При возникшей необходимости содержимое индивидуального пакета надо осторожно достать из упаковки, придерживая подушечки и бинт кончиками пальцев.
Непосредственно к ране прикладывают закрепленную неподвижно подушечку. Если рана окажется большой, то вторую подушечку прикладывают рядом с первой и фиксируют с помощью бинта. При сквозном ранении вторую подушечку накладывают на выходное отверстие раны.
Индивидуальный перевязочный пакет следует применять в случаях больших ранений или обильного кровотечения.
Всегда помните о том, что к ране нельзя прикладывать тот участок подушечки, к которому прикасались руки!
Для того чтобы правильно наложить повязку, необходимо соблюдать некоторые правила. Эти правила касаются как пострадавшего, так и оказывающего помощь.
Пострадавший должен быть уложен в наиболее удобное для него положение и в момент оказания помощи по мере возможности сохранять неподвижность травмированной части тела.
Бинтование руки производят при согнутом локтевом суставе под углом 90° с несколько отведенным в сторону и повернутым кпереди плечом. Такое положение дает возможность в дальнейшем подвесить руку на косынке. Повязку на ноге накладывают при слегка согнутом коленном суставе. Стопа в этом случае должна быть расположена под прямым углом к голени.
Повязку обязательно накладывают на голое тело. Для этого с пострадавшего необходимо снять одежду. Сначала одежду снимают со здоровой половины тела, а потом с больной (одевают пострадавшего в обратном порядке). Если снять одежду невозможно (из-за тяжести состояния пострадавшего, возникшего кровотечения или в связи с низкой температурой воздуха), то ее надо разрезать в области раны. Для того чтобы не причинить дополнительной боли, разрезать одежду следует, отступив на 5—10 см от раны.
Оказывающий помощь должен в момент бинтования следить за состоянием пострадавшего.
Бинтовать следует от себя, слева направо. Верхняя часть оборота бинта должна прикрывать нижнюю не менее чем на половину. Перегибы бинта должны быть аккуратными и
располагаться на стороне, противоположной поврежденному участку тела. Держать бинт в руке следует так, как показано на рис. 1. Конец бинта закрепляют вдали от места повреждения
Для того чтобы правильно наложить пострадавшему повязку, необходимо знать, как накладывается несколько типовых повязок. Круговая повязка — наиболее простая; накладывают ее на грудную клетку, нижнюю часть голени, палец, голову, т. е. на те участки тела человека, которые по своей форме приближаются к цилиндру, а участок поражения имеет небольшой размер. При наложении этой повязки обороты бинта ложатся на одно и то же место, прикрывая друг друга полностью. Спиральная повязка — наиболее распространенный тип повязки. Начало ее такое же, как и у круговой, т. е. круговыми ходами закрепляется бинт. В дальнейшем направление бинта идет несколько наискось и захватывает новые участки тела. При этом каждый последующий ход закрывает не меньше половины предыдущего. Такая повязка может быть наложена на все участки тела. В случае разной толщины бинтуемой части (например, голень) необходимо при наложении повязки делать перегибы бинта, как показано на рис. 2. Крестообразная, или восьмиобразная, повязка накладывается на суставы и свое название получила от характерных особенностей хода бинта (рис. 3). Пращевидная повязка(рис. 4), делается из куска бинта длиной 85—90 см, концы которого разрезаны по длине так, чтобы только в центре остался целым участок шириной около 15—20 см. Эта повязка применяется при ранах на лице. Непосредственно к ране в этом случае следует приложить марлевую салфетку.
Ушибы мягких тканей (подкожная жировая клетчатка, мышцы) — наиболее частый вид травмы. Ушибы сопровождаются разрывом мелких кровеносных сосудов без повреждения кожи или слизистой оболочки с образованием кровоподтека. Для ушиба характерны резкая боль и появление припухлости. Лечение наружного ушиба в первые сутки направлено на уменьшение кровоизлияния. Первая помощь сводится к наложению давящей повязки, прикладыванию холода (снег, фляга с холодной водой), созданию покоя.
Пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство (пирамидон, анальгин). Ушиб живота сопровождается сильной болью, побледнением кожи, учащением пульса, иногда потерей сознания. Если боль быстро не проходит и даже усиливается, следует подумать о повреждении внутренних органов. Во всех случаях с подозрением на повреждение внутренних органов пострадавший на носилках должен быть срочно доставлен в лечебное учреждение. Ушиб грудной клетки может сочетаться с разрывом легкого, тогда появляются кашель, учащенное и затрудненное дыхание, кровохарканье. Нужно дать пострадавшему внутрь обезболивающие, сердечные средства. Следует транспортировать его в лечебное учреждение в полусидячем положении на носилках. Ушиб головы вследствие наличия густой сети кровеносных сосудов сопровождается большими кровоподтеками. При сильной тупой травме ушиб может сочетаться с сотрясением головного мозга. При сотрясении головного мозга характерны признаки: потеря сознания продолжительностью от нескольких секунд до многих часов, тошнота и рвота, бледность, холодный пот, замедление пульса до 40—50 ударов в минуту. Пострадавшего немедленно транспортируют на носилках (независимо от тяжести состояния) в ближайшее лечебное учреждение. На голову пострадавшего надо положить холод. Растяжение связок — частый вид травм в лыжных и горных путешествиях. Наиболее часто повреждаются голеностопный, коленный, реже лучезапястныи сустав. При этом отмечаются сильная боль в области сустава и обширный кровоподтек. Пострадавший не может двигать поврежденной рукой или ногой. Из-за сильной боли может иметь место обморочное состояние. Очень важно быстро наложить давящую повязку и применить холод. После отдыха пострадавшего следует освободить от груза и с сопровождающим направить к ближайшей транспортной магистрали. Вывихи происходят в суставах в случаях падения или непосредственного ушиба. Признаки вывиха похожи на симптомы растяжения связок, но может появиться и неестественное расположение вывихнутой части тела. При оказании первой помощи необходимо наложить тугую повязку, шину и приложить холод.
Без достаточных знаний установить характер повреждения в области сустава весьма трудно, поэтому никогда не следует применять довольно популярный в народе прием — «вправление» вывихов растяжением сустава. В некоторых случаях (растяжения связок, внутрисуставные переломы) подобными мероприятиями можно резко ухудшить общее состояние пострадавшего и значительно усугубить имеющуюся травму.
Первичная обработка раны. Раной называется повреждение кожи и слизистой. В зависимости от характера ранящего предмета раны разделяют на колотые, резаные, ушибленные, рваные, укушенные, огнестрельные.
Каждая рана, в том числе ссадина и царапина, — это открытая дверь для инфекции. Особенно опасно загрязнение ран унавоженной землей, содержащей множество микробов. Поэтому первичная обработка ран имеет подчас решающее значение для выздоровления пострадавшего. Правильно и своевременно наложенная повязка предохраняет от попадания в организм болезнетворных микробов.
Первичная обработка раны сводится к следующим мероприятиям. Раненую часть тела широко обнажают, кожу вокруг раны смазывают йодной настойкой, спиртом или бриллиантовой зеленью. На рану накладывают стерильную салфетку или кусок бинта, поверх которых прикладывают небольшой слой ваты, и все это фиксируют бинтовой повязкой. При больших ранах можно воспользоваться индивидуальным пакетом. Нельзя заливать в рану йод, так как это вызовет ожог тканей в глубине раны. Опасно вытаскивать из раны инородные тела (кусочки дерева, кость и т. д. ), так как при этом возможно обильное кровотечение. При большой ране пострадавшего необходимо отправить в лечебное учреждение для хирургической обработки.
При укушенных ранах (собаками, кошками или дикими животными) турист должен помнить, что эти животные могут внести в организм яд бешенства. В этих случаях необходимо обратиться в лечебное учреждение для проведения соответствующих прививок. Остановка кровотечения. При больших и глубоких ранениях может возникнуть обильное кровотечение. При этом быстрота оказания помощи является решающим фактором в спасении пострадавшего. Неотложная помощь пострадавшему с наружным кровотечением заключается во временной, предварительной остановке кровотечения на период, необходимый для доставки больного в лечебное учреждение. Повреждение крупных артерий и вен требует перевязки поврежденного сосуда в лечебном учреждении. Временная остановка кровотечения достигается в первую очередь прижатием артерии пальцами к кости выше места ранения.
При кровотечении из раны на ноге прижимается бедренная артерия в паховой области, из раны на руке — плечевая артерия на внутренней поверхности середины плеча, а из ран в области головы — сонная артерия к шейному отделу позвоночника.
Когда обильное кровотечение приостановлено пережатием крупного сосуда выше места ранения, тогда в спокойной обстановке надо наложить жгут. Если его нет, необходимо воспользоваться подручным материалом (веревка, лямка или шнурок из рюкзака, ремень). Импровизированный жгут накладывают на руку или ногу в виде закрутки, как показано на рис. 5.
Чтобы не было ущемления кожи, под жгут кладут тонкую матерчатую прокладку (кусок полотенца, майка). Закрутку фиксируют к руке или ноге кусочком бинта. При правильно наложенном жгуте прекращается кровотечение,кожа становится пепельно-серого цвета, и ниже жгута не прощупывается пульс. Жгут — далеко не безразличный способ остановки кровотечения. Сильное сдавление жгутом сосудов и нервов в течение продолжительного времени нарушает питание тканей и может привести к омертвению конечности. Поэтому жгут следует накладывать не более чем на 1—11/2 часа и как можно ближе к ране. После наложения жгута через каждые 20—30 минут необходимо распускать его на непродолжительное время (2—3 минуты), а кровоточащий сосуд на это время прижать пальцами. При возобновлении кровотечения жгут снова затягивают. Необходимо отметить время наложения жгута. Запомните, что при сильном кровотечении первую помощь нужно оказывать в такой последовательности: 1) остановить кровотечение пальцевым прижатием крупного сосуда; 2) наложить жгут. Снимать распущенный жгут не следует до тех пор, пока пострадавший не будет доставлен к врачу, так как иногда кровотечение может возобновиться. При незначительных кровотечениях надежная временная остановка кровотечения возможна методом прижатия кровоточащих сосудов давящей повязкой. Рану туго тампонируют стерильной марлей, поверх нее накладывают несколько слоев марли и ваты и туго прибинтовывают. Прижатые повязкой сосуды быстро тромбируются. Такой способ остановки кровотечения может стать окончательным.
Переломы костей — тяжелая травма, которая сопровождается местными и общими признаками. Местными признаками будут резкая боль, отечность, изменение формы тела
и появление ненормальной подвижности в месте повреждения. Часто в месте перелома пострадавший и окружающие могут услышать характерный хруст отломков кости. Переломы без повреждения кожи называются закрытыми, с повреждением — открытыми. Общая реакция со стороны организма при переломе проявляется общей слабостью, учащением пульса, тошнотой, иногда обморочным состоянием. В случаях обширных переломов может развиться болевой шок.
При оказании первой помощи все мероприятия должны быть направлены на создание полной неподвижности отломков кости. Эта задача решается в зависимости от местных условий; как правило, для этой цели применяют импровизированные шины. Шину можно изготовить из общественного и личного снаряжения туриста, а также из подручных средств (лыжи и лыжные палки, ледоруб, кора и ветки деревьев и т. д. ). Не следует забывать о простейшем способе шинирования переломов с помощью тела пострадавшего: при переломе костей руки ее плотно фиксируют бинтовой повязкой к туловищу, а при переломе костей бедра или голени можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой. При наложении шины необходимо соблюдать следующие правила: 1) шина должна захватывать не менее двух суставов (один выше, другой — ниже места перелома);
2) шина должна плотно прилегать к фиксируемому участку тела на всем протяжении; для этого надо сделать прокладки из ваты, одежды (носки, свитер, рубашка) или подручного материала (мох), расположив его в области перелома и суставов;
3) если перелом произошел в зимнее время, то поврежденную часть тела надо очень тщательно укутать теплыми вещами; образующееся кровоизлияние вокруг перелома может сдавить сосуды, что будет способствовать нарушению питания тканей и возникновению отморожения;
4) при открытом переломе на рану положить стерильную повязку.
Общие мероприятия проводят для уменьшения боли и улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы. Они должны быть направлены в первую очередь на предупреждение шока. Пострадавшему необходимо дать внутрь 1 г анальгина или пирамидона, одну таблетку кодеина, валериановые капли, напоить его горячим крепким чаем. При переломе костей голени накладывают две шины (по наружной и внутренней поверхности), которые захватывают голеностопный и коленный сустав. Стопу фиксируют к шинам крестообразной повязкой под прямым углом. При переломе бедра одна шина располагается по внутренней поверхности ноги — от паховой области до подошвы стопы, другая — по наружной поверхности — от подмышечной впадины до подошвы стопы (рис. 6). Стопу фиксируют под прямым углом. При этом переломе фиксируют все суставы (голеностопный, коленный, тазобедренный).
При переломе костей кисти шину накладывают на внутреннюю поверхность предплечья от кончиков пальцев до локтевого сустава. Пальцы сгибают и между шиной и кистью вкладывают плотный валик из ваты или подручного материала. Руку подвешивают на петле из бинта или на косынке. При переломе предплечья шины укладывают по внутренней и наружной поверхности предплечья. Руку сгибают под прямым углом в плечевом суставе и подвешивают на косынке (рис. 7).
При переломе плеча дополнительно к шинам, наложенным по внутренней и наружной поверхности, плечо
следует прибинтовать к туловищу. Руку обязательно подвешивают на косынке. При переломах ключицы, позвоночника и костей таза шины не накладывают. Пострадавших с переломом позвоночника транспортируют на спине на жестких носилках. При повреждении костей таза пострадавшего надо положить на спину. Бедра при этом должны быть несколько разведены в сторону, под коленные суставы подкладывают валик из одежды.
При переломе ключицы руку на стороне перелома подвешивают на косынке.
Советы при некоторых заболеваниях и несчастных случаях
Острые заболевания верхних дыхательных путей сопровождаются сухим кашлем, головной болью, общим недомоганием, а иногда и повышением температуры. В этом случае необходимо принимать стрептоцид или норсульфазол по 1 г 3—4 раза в день. При заболевании участника похода нужно направить его к врачу. Пищевое отравление. Первыми признаками пищевого отравления служат: тошнота, рвота, боли в подложечной области, головная боль. Через некоторое время может появиться понос. Пищевые отравления, как правило, наблюдаются одновременно у нескольких участников группы. Основным лечебным мероприятием является промывание желудка. Для этого заболевший должен выпить несколько стаканов теплой воды и искусственно вызвать рвоту, пальцами раздражая корень языка. Понос может быть следствием пищевого отравления и одним из главных признаков заболевания дизентерией (наличие крови в кале) и др. Больной должен принимать фталазол или синтомицин. Из пищи исключают мясо, черный хлеб, овощи, консервы. Во всех случаях заболевшего отстраняют от соприкосновения с продуктами. Если через 1—2 дня состояние больного не улучшается, надо немедленно направить его с сопровождающим к врачу. Острый аппендицит — грозное заболевание в туристском путешествии. Заболевание начинается тошнотой, иногда рвотой. Несколько позже появляются постоянные, боли в нижнем отделе правой половины живота, которые усиливаются при движении и поворотах туловища. Больному необходимо положить холод на живот и срочно транспортировать его в лечебное учреждение. Геморрой — расширение вен в области заднего прохода в виде отдельных узлов. При длительной физической нагрузке может наступить ущемление геморроидальных узлов или кровотечение из них. Недостаточное соблюдение гигиены приведет к воспалению геморроидальных узлов. Во всех случаях необходимо обратиться за помощью к врачу. Ожоги. В туристском путешествии чаще бывают ожоги I степени (появление красноты) и II степени (образование пузырей). Первая помощь при ожоге I степени заключается в обработке кожи спиртом, одеколоном и наложении стерильной повязки. При ожоге II степени нельзя вскрывать и срывать пузыри. На место ожога наложить стерильную повязку. При сильной боли нужно дать пострадавшему таблетку анальгина или пирамидона. При обширных ожогах пострадавшего надо отправить в больницу. Отморожения. При отморожении I степени отмечается резкая бледность кожи с потерей чувствительности, II степени — появление пузырей с кровянистым содержимым, III и IV степени — резкое- почернение кожи. При оказании помощи необходимо провести постепенное согревание пораженных участков тела, а замерзшему дать горячий чай, кофе, молоко, накормить его и хорошо согреть. Отмороженную часть согревают, растирая этот участок чистыми руками, смоченными спиртом. Больного с отморожением нужно как можно быстрее попытаться перевести в теплое помещение. При отморожениях II—IV степени надо наложить стерильные повязки. Следует помнить, что растирание отмороженных участков снегом вредно, так как это вызывает дополнительную травму и может способствовать внедрению инфекции. Фурункул— воспаление волосяного мешочка кожи и сальной железы. На коже появляется припухлость с резко выраженной краснотой, затем в центре возникает небольшой гнойный стержень. Больной должен принимать стрептоцид по 0, 5 г 3—4 раза в день, а на фурункул надо приложить полуспиртовой компресс. На гнойник следует наложить повязку, смоченную раствором поваренной соли в кипяченой воде, или повязку с мазью Вишневского. После отторжения стержня накладывают стерильные повязки. Совершенно недопустимо раздавливать или выдавливать фурункулы, так как это может привести к общему заражению организма. Инородные тела в глазу вызывают резкую боль и слезотечение. Для осмотра глаза нижнее веко пальцем оттягивают книзу, а пострадавшего просят смотреть вверх. Если здесь обнаружено инородное тело, то его удаляют кусочком марли или жгутиком ваты, смоченным кипяченой водой. В том случае, когда инородное тело не найдено, необходимо осмотреть ту часть глаза, которая находится за верхним веком. Верхнее веко осторожно прижимают к верхнему краю глазницы и за ресницы оттягивают немного книзу, а затем поворачивают вверх. Пострадавший все время должен смотреть вниз. Если после удаления из глаза инородного тела остается боль и сильное слезотечение, то в глаз необходимо ввести 2—3 капли жидкого, вазелина. Инородное тело в ухе. Чаще всего это бывают семена растений, но в ухо может заползти и насекомое. Если есть подсолнечное масло, надо закапать в ухо 5—6 капель, после чего пострадавший должен лечь на больную сторону и полежать 20—-30 минут. Можно закапать в ухо теплую воду. Пытаться извлечь инородное тело инструментом нельзя, так как можно вызвать разрыв барабанной перепонки.
Те, кто раньше болел гнойным отитом, должны сразу же обратиться к врачу. Рыбья кость в глотке. Чаще всего рыбья кость застревает в миндалинах или слизистой задней стенки глотки. При наличии пинцета можно осторожно попытаться удалить кость. Если это сделать не удалось, пострадавшего надо отправить в больницу. Способ проталкивания рыбьей кости хлебом опасен, так как кость может застрять в пищеводе, и для удаления ее уже потребуется операция. Кровотечение из носа может появиться при ушибах, а также при некоторых заболеваниях. Следует посадить больного, слегка наклонив его голову вперед, на переносицу приложить холод. Больному не надо кашлять или сморкаться. Если через некоторое время кровотечение не остановилось, то в носовые ходы необходимо вставить тонкие полоски, сделанные из бинта. Концы полосок должны оставаться снаружи носовых ходов. Если кровотечение быстро не останавливается, необходимо транспортировать больного в лечебное учреждение. Укус змеи. По возможности высасывают яд ртом в течение 7—10 минут (при отсутствии повреждения — ссадины, царапины — слизистой оболочки рта у оказывающего помощь). Для удаления змеиного яда из организма (через почки, потовые железы) следует давать пострадавшему обильное количество жидкости (горячий чай, кофе, воду, молоко и др. ). Пострадавшего нужно срочно отправить в больницу где ему будет введена противозмеиная сыворотка. Тепловой и солнечный удар. При большом физическом напряжении в организме человека образуется избыточное количество тепла. При высокой температуре воздуха, особенно в сочетании с повышенной влажностью, когда турист излишне тепло одет, может наступить значительное перегревание организма — тепловой удар.
Солнечный удар наступает в том случае, когда человек длительное время находится с непокрытой головой под воздействием прямых солнечных лучей.
При тепловом и солнечном ударах вначале появляются сильная головная боль и головокружение, в дальнейшем развиваются общая слабость, сонливость. В тяжелых случаях появляются тошнота, рвота и даже иногда обморочное состояние.
При первых признаках заболевания сразу же следует остановить движение, уложить пострадавшего в тени, широко расстегнув одежду, на голову ему положить холод, дать валериановые капли, кофеин, при обмороке поднести к носу
ватку, смоченную нашатырным спиртом. В этот день продолжать поход уже не следует, и надо остановиться на бивуак. Поражение молнией. Пострадавший теряет сознание, на теле появляются зигзагообразной формы ожоги. В тяжелых случаях останавливаются сердечная деятельность и дыхание. Оказание первой помощи сводится к искусственному дыханию и массажу сердца.
Никогда не следует пострадавшего от молнии или электрического тока закапывать или присыпать землей. Это варварское мероприятие приводит к смерти даже в случаях легких поражений! Искусственное дыхание. Наиболее рациональным, простым и в то же время эффективным способом искусственного дыхания является дыхание «рот в нос» и «рот в рот». В обоих случаях на лицо пострадавшего следует положить кусок марли или носовой платок. При проведении дыхания «рот в рот» оказывающий помощь пальцами одной руки плотно зажимает пострадавшему нос, второй рукой вытягивает язык и отводит его в сторону. Чтобы язык не выскальзывал из пальцев, необходимо взять его небольшим кусочком бинта. Пострадавшему вдувают воздух в легкие 16—18 раз в минуту. При искусственном дыхании «рот в нос» у пострадавшего плотно зажимают рот и воздух вдувают через нос. Массаж сердца. Одновременно с искусственным дыханием необходимо проводить массаж сердца. Оказывающий помощь становится слева от пострадавшего и, положив руку или обе руки одну на другую, надавливает ладонью на нижнюю треть грудины. Делает одно надавливание в секунду и отнимает руки. Если помощь оказывает один человек, то за одним вдуванием воздуха в легкие следует 4 нажатия на грудину. В минуту получается 48 надавливаний на грудину и 12 дыханий.
Искусственное дыхание и массаж сердца следует проводить до восстановления глубокого самостоятельного дыхания и отчетливого сердцебиения.
В туристском путешествии умение правильно и четко, сообразно характеру рельефа местности и удаленности от населенных пунктов организовать транспортирование пострадавших имеет первостепенное значение. В то же время малочисленность группы требует от всех участников макси-
мального физического и морального напряжения. Известно, что при травмах, которые сопровождаются сильным кровотечением, при некоторых заболеваниях (острый аппендицит, ущемление грыжи), а также при укусе ядовитой змеи своевременное оказание врачебной помощи спасает больному жизнь.
В организации транспортировки немаловажное значение имеет правильное тактическое решение задачи. В этом случае многое зависит от опыта и квалификации руководителя группы. Он должен, во-первых, наметить маршрут выноса пострадавшего, во-вторых, направить в ближайший населенный пункт двух участников для вызова помощи. Оставшимися силами следует немедленно организовать транспортировку пострадавшего с применением всех имеющихся средств и подручных материалов.
В зависимости от характера травмы, а также от условий местности и времени года применяются те или иные способы транспортировки.
Лучшим способом переноса пострадавшего является применение носилок. Для того чтобы сделать носилки, требуется два шеста длиной 2—2, 5 м, две палки длиной 60—70 см и тонкая, лучше/капроновая, но может быть и обычная бельевая веревка длиной около 30 м. На обоих шестах, отступя от их концов на 30 см, делают небольшие вырезки, куда прикладываются короткие палки-распорки. Веревку разматывают до конца и серединой ее плотно привязывают к шесту распорку изголовья. Другой веревкой привязывают вторую палку-распорку к ножному концу носилок. Когда готова рама носилок, приступают к изготовлению сетки. Начиная от изголовья, переплетают длинные концы веревки на всем протяжении рамы носилок. Оставшиеся концы веревки крепко завязывают у ножного конца и в дальнейшем используют для привязывания пострадавшего к носилкам.
Если веревка отсутствует, то полотнище носилок можно сделать из штормовых курток или палатки. В зависимости от длины носилок требуются 2—3 куртки. В рукава незастегнутых курток продевают шесты, после чего все пуговицы застегивают на нижней стороне носилок. Чтобы носилки были прочными и шесты не сдавливали пострадавшего, следует сделать распорки из коротких палок и прочно привязать их у концов шестов веревкой.
На такие импровизированные носилки необходимо положить спальный мешок, палатку, а в изголовье — рюкзак с мягкими личными вещами. Пострадавшего укладывают в спальный мешок или закутывают одеялом и обязательно привязывают к носилкам.
В зимнем путешествии пострадавшего можно транспортировать на волокушах, сделанных из 4 лыж.
Иногда по характеру местности (отсутствие соответствующих деревьев для шеста) нет возможности сделать носилки. Тогда транспортировать пострадавшего можно на волокуше, сделанной из палатки, хвойного лапника или небольших лиственных деревьев. Однако такая транспортировка возможна только на травянистых и снежных склонах в горах, по мягкому грунту или снегу в лыжных и пешеходных путешествиях. Значительно облегчается транспортировка пострадавшего в водном путешествии, когда для этого может быть использована лодка.
При некоторых травмах (вывихи, растяжение связок, переломы костей руки), а также на сложных участках пути, когда нет возможности пронести носилки, пострадавшего можно транспортировать более простыми способами. Для этой цели применяют рюкзак, из которого извлекают все содержимое, застегивают все карманы и клапаны, а лямки распускают до конца. Рюкзак укладывают на возвышенном месте (пень, большой камень). Пострадавшего сажают на верхнюю часть спинки рюкзака и продевают его ноги под лямки так, чтобы дно рюкзака было на уровне его поясницы. После этого транспортирующий продевает свои руки в лямки и осторожно поднимается. Обычно узкая часть лямок попадает на плечи транспортирующего, поэтому надо под лямки подложить мягкие вещи из личного снаряжения (шерстяные носки).
Для переноса легко пострадавших весьма удобны носилочные лямки, которые можно сделать из широкой тесьмы (стра
ховочный пояс в горном путешествии) или же из веревки (рис. 8). Носилочные лямки подгоняют по росту транспор-* тирующего так, чтобы пострадавший плотно прижимался к спине.
Перенос пострадавших на руках на большие расстояния, как правило, не применяется. Однако этот способ может быть с успехом использован для выноса пострадавшего к удобному месту, где ему будет оказана первая помощь и будет организована дальнейшая транспортировка.
Особенности транспортирования пострадавших в значи-тельной степени зависят от характера повреждения. При переломе позвоночника пострадавшего транспортируют на спине на жестких носилках (подложить доску). Если носилки мягкие, то пострадавшего укладывают на живот. При ранении ребер и повреждении органов грудной клетки, а также при воспалении легких необходимо сделать высокое изголовье и транспортировать пострадавшего в полусидячем положении.
При острых заболеваниях и повреждениях органов живота, переломах костей таза под колени больного необходимо положить большой валик из одежды. Этот простой прием значительно уменьшает страдания.
При бессознательном состоянии пострадавшего голова его должна быть повернута набок для того, чтобы предотвратить попадание пищевых масс в легкие при возможной рвоте.
Особую осторожность необходимо проявлять при транспортировании пострадавших с большими травматическими повреждениями. Частые толчки при ходьбе, удары о встречные предметы, соскальзывание пострадавшего с носилок при плохом закреплении его могут способствовать развитию шока. В зимнее время необходимо принять все меры к тому, чтобы пострадавший был надежно защищен от холода.
При транспортировке надо проявить максимум заботы и душевной теплоты, создать пострадавшему условия, способствующие психическому покою.
